肝硬化是指由一种或多种原因长期或反复损害肝脏,导致广泛的肝实质损害,肝细胞坏死,纤维组织增生,肝正常结构紊乱,质地变硬。可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸、食道静脉曲张、出血、肝性昏迷等。肝硬化是一种比较常见的临床病症,也是很多爱喝酒的同志的天敌。那么肝硬化有哪些特点呢?专家表示,肝硬化是各种慢性肝病的严重结果,在解剖学上是指肝脏广泛纤维化并伴再生结节形成。若肝脏仅有纤维化或仅有再生结节形成均不能称为肝硬化。肝硬化的七大特点1、食欲减退、腹胀、恶心、怠倦、乏力、体重下降。2、既往有慢性肝炎史,有长期饮酒史,有长期服用对肝脏有损伤的药物史,有慢性心功能不全病史及有胆道系统病史等。3、晚期肝硬化病人,特别是出现腹水者,腹胀明显,伴发肝性脑病时可出现精神神经症状。4、面色萎黄,皮肤无华色, 明显消瘦,皮肤干枯,有贫血表现。舌质可有明显紫斑。5、蜘蛛痣以颈部和上胸部多见,一般2-3枚。肝掌,下肢浮肿也可出现。6、约半数左右肝功能失代偿病人可出现黄疸。7、血常规失代偿期病人表现为红细胞总数及血红蛋白降低,血小板减少。肝功能受损害随着肝硬化越来越严重,肝功能逐渐减退,到最后便可能造成肝功能衰竭。由此出现一系列症状,包括营养不良、腹水、黄疸、凝血功能障碍导致皮下出血等,甚至大脑也可出现问题,即发生肝性脑病。以上是关于肝硬化特点的介绍,肝硬化的严重性已被人们所关注,因此提醒广大市民一定要积极的预防肝硬化,防止肝硬化的发生。
目前抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法。对于符合抗病毒治疗的乙肝患者需行采用乙肝抗病毒治疗药物进行治疗,才能实现疾病的康复。抗病毒要讲究时机,并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗。乙肝病毒携带者即使HBV DNA水平很高,只要肝功能正常,就无需进行抗病毒治疗。但要坚持定期检测,不能掉以轻心。2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》指出,HBV DNA水平超过1×104拷贝/ml和(或)血清ALT水平超过正常值上限, 肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外,肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的患者,也应该立即开始抗病毒治疗。乙肝抗病毒治疗药物的分类1、干扰素(普通干扰素,长效干扰素)该类药物的优点是有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg,HBsAg血清转换率高且应答持久、具有调节免疫和抗病毒双重功效;缺点:需皮下注射、价格较高、不良反应较多等(流感样症候群、骨髓抑制、精神异常等)有妊娠、精神病、酗酒、失代偿期肝硬化、甲状腺疾病等禁忌症。采用干扰素治疗病情阶段:病毒载量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母婴传播、病程短2、核苷(酸)类似物这类药物的优点是:三性“有效性、易行性、安全性”,但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点。目前乙肝抗病毒药核苷(酸)类似物有拉米夫定,阿德福韦酯,替比夫定,恩替卡韦,替诺福韦酯。拉米夫定(贺普丁)优点:上市时间最长,疗效确切,安全性好,不良反应少、价格便宜。缺点:持久应答率低、病毒耐药率高。阿德福韦(贺维力)优点:耐药变异率低;缺点:抗病毒作用较弱,起效慢,有潜在的肾毒性。恩替卡韦(博路定)优点:作用强,耐药率低;缺点: 价格较贵,动物实验有致腺癌风险。替比夫定(素比伏)优点:作用强,HBeAg转换率高;缺点:变异率较高,有肌酸激酶升高等副作用,上市时间短,抗病毒作用,长期疗效和安全性都有待证实。拉米夫定耐药患者优先选择联合阿德福韦酯治疗,不推荐交替使用阿德福韦酯和换用高剂量的恩替卡韦治疗。阿德福韦酯耐药患者可联合拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦治疗。近年临床研究显示,核苷类似物耐药患者改用干扰素治疗也可能是有效的治疗方法。3、中医中药中医中药优点是作用机理全面,具有抗病毒、调节免疫、抗炎抗肝纤维化等多重作用,但是却起效慢,抗病毒的速度难以和西药相比。乙肝抗病毒治疗药物原则1、没有哪一种药物是完美的,适合的就是最好的2、药物的安全性及有效性3、病毒产生耐药的风险4、治疗的费用5、患者的偏好、依从性6、年龄、性别乙肝抗病毒治疗药物注意事项单纯的乙肝抗病毒治疗药物会产生一些弊端,在乙肝患者在初治选择疗法的时候还是需要谨慎,主要注意以下几点:1、单纯的抗病毒药物仅能抑制病毒复制,不能完全清除病毒,也就是说它能够控制病情进展,但不能完全治愈乙肝。甚至有少数患者对某种药物不敏感,需换用另一种;2、疗程长(核苷类似物至少为2年,甚至更长时间;干扰素为1年),药物需按时应用,切记不能自行随意停药。在治疗过程中需定期在专科医生处就诊,复查相关指标;3、同大多数病毒一样,乙肝病毒也容易发生变异,有许多患者未用药也发生了病毒变异(如前C区变异);同样在抗病毒治疗的过程中,也有可能出现病毒变异,极少数可引起病情突然加重;4、任何药物都具有一定的不良反应甚至出现一些意外情况。核苷(酸)类似物最常见的不良事件有乏力、呼吸道感染样症候群、头痛、腹部不适和腹痛、恶心、呕吐和腹泻、皮疹等;最严重的不良事件有乳酸性中毒、肾功能损害、肌酸激酶(CK)升高等。干扰素的不良反应相对更多。应当在专科医生处定期随访,防范严重不良事件的发生。
第一,至少要观察半年,最好1年左右这就需要患者和家属保持足够的耐心,不要因为转氨酶有波动就要求抗病毒治疗; 第二,要看发展趋势 如果在等待和观察的半年以上时间里,转氨酶持续维持在比较高的水平,而病毒DNA却是在不断下降,这个趋势就非常好,就有理由继续等待和观察下去; 第三,不可过多药物干预由于转氨酶异常,患者往往迫不及待地使用各种保肝和降酶的药物,结果掩盖了肝脏的真实情况; 第四,不适合于所有人群一般来说,垂直传播感染者自身清除的比例低于后天感染者;男性低于女性;年龄大者低于年轻者。如果经过检查证实已经发生了肝硬化,就应立即抗病毒治疗。特殊人群 慢乙肝育龄夫妇或孕妇、代偿期或失代偿期肝硬化患者、合并免疫抑制相关疾病者、合并恶性肿瘤需要放疗和化疗的患者、严重肝病实施肝脏移植术前后、肝衰竭患者、合并丙型肝炎病毒或艾滋病毒感染、儿童乙肝等等。这些患者在选择治疗时机上是有特殊性的。 比如乙肝患儿就不要急于抗病毒,尤其不要急于使用核苷类药物; 肝硬化患者只要病毒复制没有停止,就必须抗病毒治疗,而且是终身的,抗病毒可以延缓肝硬化的发展; 肝癌患者也需要积极抗病毒治疗,因为除了已被发现的癌症部位外,其他“正常”肝脏组织有可能因为长期病毒感染而处于岌岌可危的状态; 肿瘤放化疗患者,由于放射线和抗癌药有免疫抑制作用,有可能降低免疫功能而使乙肝病毒复制加剧或复活,因此必须预防性地使用抗病毒药物。
我国是乙肝发生大国,其中有一部份人由于对乙肝治疗存在着错误认识,而导致乙肝的病情越来越重,因此,一定要走出乙肝治疗的误区。 乙肝治疗误区一:不发病就不会传染 大部分携带者几十年、甚至一生都不会发病,所以人们就认为其不具有传染性,也无须检查。其实不然。所谓病毒携带者,是肝功和B超检测都正常,但表面抗原呈阳性,也就是澳抗阳性的人。这些人的肝脏并没有损伤,但只要检测出澳抗阳性就具有传染性。传染性的强弱跟病毒载量的高低密切相关,病毒载量越高传染性越强,病毒载量低于检测下限传染性就弱。 乙肝治疗误区二:一针疫苗就能管一辈子 注射疫苗也是非常必要的预防措施。新生儿必须要普种乙肝疫苗,孩子从出生日开始,按照“0、1、6方案”,出生后不超过48小时要立即注射1针,之后1个月和6个月时再各注射1针,3针都注射完才算完成对乙肝的免疫程序。完成疫苗免疫程序的孩子,保护率可以达到90%以上。 而对于成年人来说,疫苗的作用不尽相同。对有些人能达到终身免疫,而在有些人身上效果会逐渐减弱。成年人可以先到医院进行体内抗体水平的检查,如果水平很高就不需要再注射,如果水平降低就不妨再打一针。乙肝疫苗的有效期虽然因人而异,但通常3至4年就应该加强一次。 乙肝治疗误区三:不做定期体检 及时、准确地检测病情,对治疗是非常有利的。很多人在乙肝病毒感染的早期,或感染后相当长的时期内,都不会出现任何症状,要早发现乙肝最有效的方法,就是每一年或半年体检一次,检查肝功和乙肝五项指标。 比起健康人,乙肝的高危人群更要定期检查。如果在近半个月至六个月内曾与乙肝患者密切接触;输过血、注射过血浆、白蛋白或胎盘球蛋白等;有过不洁性接触;用过消毒不严格的注射器,接受过医疗或美容手术等都属于高危人群,要及时检查。
母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径,估计有40%~50%的感染者是因母婴传播而感染,如果不接受乙肝疫苗预防,乙肝妈妈所生的孩子60%在两年内可感染上乙肝病毒,e抗原阳性的妈妈所生的孩子有95%在一年内表面抗原阳性,因此做好乙肝母婴阻断是非常重要的!
乙肝病毒携带者是患者感染乙型肝炎病毒后的一种病理状态,大多是感染乙型肝炎病毒之初就处于病毒潜伏携带的状态,也可以是经过乙肝发病后继而出现的一种转归状态。很多乙肝病毒携带者的家人都担心被传染,"乙肝病毒携带者会传染吗"? 乙肝病毒携带者可以分为两类,包括慢性乙肝病毒携带者和非活动性乙肝病毒表面抗原携带者两种情况,一般而言慢性乙肝病毒携带者要根据HBV-DNA定量检测结果来判断传染性大小。HBV-DNA定量检测是判断血液中游离的乙肝病毒DNA的数量,其和传染性的大小有直接关系,也就是病毒量越大,传染性越强。HBVDNA正常值是1000cps/ml,如果超过该数值,传染性就比较大了。乙肝病毒携带者中大部分属于病毒复制不活跃的,传染性比较弱。乙肝病毒携带者中只有少部分病毒复制活跃,具有传染性。乙肝病毒感染是可以有效预防的。我国从1992年实行乙肝疫苗接种后,特别是为新生儿接种乙肝疫苗,乙肝病毒携带率已开始呈逐渐下降趋势。据推算,通过两三代人的不懈努力,我国乙肝病毒携带率可从目前的10%下降到1%以下,达到或低于日本和西方发达国家的水平。
慢性乙肝病毒携带者通常因为没有感觉不舒服就疏于检查,这是不可取的,“携带”并不是一成不变的,表面平静也不一定真的平静。我国绝大多数慢性乙型肝炎,是由慢性乙肝病毒携带者演变而来的。因此,一定要定期复查,及时发现病情的变化,抓住最佳治疗时机。 乙肝病毒感染人体后,如果身体抵抗力强,免疫功能正常,且治疗及时,乙肝病毒会很快被清除,乙肝在急性期就能治愈。但一旦乙肝病毒没能及时清除,乙肝会转为慢性,病毒会长期携带,检查表现为乙肝抗原阳性,即乙肝病毒携带者。 如果乙肝病毒在肝细胞内活动,复制繁殖,则可以出现临床症状。这时应及时到医院就诊,如果延误治疗,极少数病人可发展成为重症肝炎,表现为肝功能损害急剧加重,直到衰竭,同时伴有肾功能衰竭等多脏器功能损害,病人会出现持续加重的黄疸,少尿、无尿、腹水、意识模糊、昏迷等。 慢性乙肝患病时间长,会沿着“慢乙肝-肝硬化-肝癌”的方向演变,即我们常说的“乙肝三部曲”。因此,慢性乙肝病毒携带者不能因为自我感觉没事,就不去检查,“携带”并不是一成不变的,表面平静也不一定真的平静,一定要定期复查,抓住治疗时机,阻止病情进展。
乙肝患者除了定期复查、正确用药治疗外,日常生活应格外注意,否则就会导致疾病进展。以下是乙肝患者的一些禁忌:1.禁忌酗酒。酒的主要成分是乙醇,乙醇在肝脏内可以转化为醛,它们对于肝脏都有直接的损害作用,可使肝细胞发生变性和坏死。乙肝患者本身肝细胞已有损害,加上饮酒更加是雪上加霜,促使病情加重,向肝硬化甚至肝癌方向演变。2.禁忌饮食过量,特别是过多食肉和糖类。过多的吃肉类和糖类,会使多余的蛋白质和糖类食物转化为脂肪而储藏,其中肝脏也是重要储藏点,天长日久,身体肥胖,势必形成脂肪肝,使有病的肝脏负担加重,促使乙肝恶化。乙肝患者最好安排多样化的均衡饮食,尤其是要自我控制体重,少食动物脂肪、油炸食品、咸肉、全脂牛奶等。3.禁忌过多的体力和脑力劳动。劳累过度消耗大量营养和氧气,导致肝脏能量供应大幅度减少,削弱肝脏的抗病力,会使乙肝病毒迅速扩散。乙肝患者病情平稳时,主张生活规律、适当运动,活动以不感到疲乏、恶心、腰痛为准。病情波动期,最好卧床休息,静养康复。4.禁忌发怒、抑郁。愤怒会使人呼吸急促,血液内红细胞数剧增,血液比正常情况下凝结加快,心动过速,这样不仅妨碍心血管系统的健康,更影响肝脏健康。有人统计:易怒的人冠心病的可能性比一般人高6倍,患肝脏疾病的可能性比一般人高8倍。所以乙肝患者务必保持心胸开阔,情绪乐观。5.禁忌过度纵欲。过度纵欲,引起大脑皮层长期处于兴奋状态,不仅血液循环加快,呼吸急促,肌肉紧张,而且伤耗元气,损害肝肾,产生诸如疲倦、腰酸腿软、食欲不振、头晕耳鸣、失眠健忘等症状。对于肝脏功能基础本来较差的乙肝患者来说,纵欲无疑是一个杀手。所以慢性肝炎病毒不稳定时,一定要禁房事;处于病毒携带状态或病情稳定时期的患者,也应该主动控制性生活的频度。乙肝患者的饮食注意事项 :乙肝患者除积极治疗,注意休息外,还应配合饮食调养。合理的营养有利于肝细胞的修复与再生,增强免疫功能,促进肝脏功能的恢复。乙肝患者的饮食应注意以下几点:1.每日能量控制在2000-2500千卡;适量的能量可以节约蛋白质的消耗,增强体力,促进肝细胞的再生与修复;但能量过高会造成体重增加,导致脂肪肝。2.蛋白质的提供要充足;一般应高于健康人。由蛋白质提供的能量占全日总能量的15%,其中优质蛋白宜占50%,如奶,蛋,瘦肉,水产品, 豆腐等。3.脂肪的提供与健康人相当;要用植物油,禁食动物油脂。当肝功能较差时,则应适当减少脂肪的供给,尤其要控制胆固醇的摄入量。4.碳水化合物的提供要适当提高;应占全日总能量的60%-70%,以利于肝糖元的储备,保护肝脏,维持肝脏的功能,可适量地补充纯糖食品如白糖,葡萄糖,糖果。5.维生素,尤其是B族维生素,维生素C,维生素A的供给要丰富。6.选用新鲜无污染的绿色食品,慎用食品添加剂,杜绝霉变(如发霉花生,大米)及各种腐败变质食品。7.宜用蒸,煮,烩,炖,氽,炒等烹调方法。不宜吃炸,煎,熏,烤食品。8.采用少量多餐的饮食方式,一日三餐外,适量加餐。饮食要定时定量。9.饮食要清淡,易于消化。10.戒烟戒酒。11.乙肝病人可以吃毛蛤等食物。但要注意:(1).原料要鲜活,无变质,无污染.(2).清洗干净.(3).彻底加热.
乙肝两对半是检查人体是否感染乙肝病毒的乙肝病毒血清学标志物,一般医院采取的检测方法都是定性检查,即乙肝两对半指标是阴性还是阳性,阳性说明在血液中检测到了,阴性说明在血液中没有检测到。比如乙肝表面抗原阳性就说明感染了乙肝病毒,乙肝表面抗体阳性就说明体内有保护性抗体。 乙肝两对半定性检测对乙肝疾病的诊断,病情监测,疗效观察起到了一定的作用。但随着临床医学的发展,乙肝两对半定性检测已经远远不能满足临床及患者的要求,特别是在疗效观察以及乙肝疫苗注射后抗体产生情况的观察上有明显的不足。随着检验医学的发展,乙肝两对半定量测定成为可行,大大弥补了乙肝两对半定性检测的不足。而且乙肝两对半定量检测可与HBVDNA荧光测定相互补充,综合评价患者病情与药物疗效,这在目前的临床治疗中应用十分广泛。具体地说,乙肝两对半定量检测有哪些作用呢?乙肝两对半定量检测可以评价和预测疗效 乙肝两对半定量检测能提供乙肝病毒标志物的精确含量。这不仅是方法学上的进步,在临床的使用上也有较大优越性。临床应用情况表明,乙肝两对半定量检测值的高低是诊断乙肝的可靠依据。资料显示,血清乙肝病毒血症水平的增加触发了机体免疫反应,结果导致肝脏损害,表现为转氨酶(ALT)升高。检测乙肝病毒含量不仅能较好地反应乙肝病毒携带者的病毒血清水平和感染强弱程度,对动态观察治疗前后乙肝病毒含量变化以及评价和预测疗效均有重要意义。因此,乙肝两对半定量检测的变化对评价和预测疗效均有重要意义,是疗效观察的有效指标。如伴随着HBsAg、和HBeAg浓度的降低,说明病情好转,治疗有效,特别是HBeAg浓度的减少直至消失,是治疗效果的最佳体现。如果治疗过程中HBsAg 和HBeAg浓度不降反而升高,说明疗效欠佳或无效,应考虑更改治疗方案,否则将贻误治疗时机,对患者不利。乙肝两对半定量检测可评估乙肝疫苗接种效果 乙肝疫苗注射后,机体产生反应性抗体,通过定量检测抗-HBs的浓度即可知道抗体产生的程度,高浓度的抗-HBs表示疫苗注射成功,如果浓度很低甚至检不出,说明疫苗注射效果欠佳或无效。疫苗注射一定时间后,抗体浓度会逐渐下降,此时定量检测抗-HBs,如果浓度较低,则需进行疫苗加强注射,以保证机体维持有效的免疫状态。乙肝两对半定量检测可降低误诊率 乙肝两对半定量检测较定性检测更敏感,在乙肝病毒标志物处于低浓度时,定性检测可表现为阴性,而定量检测仍可检出,这在一定程度上减少了漏诊率,避免误诊,充分体现了乙肝两对半定量测定的优越性。乙肝两对半定量检测注意事项 在进行乙肝两对半定量检测时,要注意选择大型肝病专科医院,他们一般拥有先进的检测设备,可以降低检测中的误差,提高检测的准确率,为乙肝诊断治疗提供科学依据。从而也避免了误诊误治给您带来的额外的经济负担和精神负担。
乙肝两对半检查是用来判断是否感染乙肝,或粗略估计病毒复制水平的初步检查,对于病情严重程度的评估参考性不大。而肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查,其中转氨酶是重中之重,治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBVDNA检查是判断如何治疗的参考依据,同时也对传染性有一定的参考意义,一般DNA越高,传染性越强,也需要同肝功能一起检查。 乙肝两对半是什么意思?1(HBsAg-乙肝病毒表面抗原)为已经感染病毒的标志,并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱2(HBsAb-乙肝病毒表面抗体)为中和性抗体标志,是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者,若仅此项阳性,应视为乙肝疫苗接种后正常现象;感染乙肝病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生乙肝表面抗体,这是一种好现象3(HBeAg-乙肝病毒e抗原)为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向4(HBeAb-乙肝病毒e抗体)为病毒复制停止标志。病毒复制减少,传染性较弱,但并非完全没有传染性5(HBcAb-乙肝病毒核心抗体)为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志,核心抗体IgG是感染后就会产生的,对于辅助两对半检查有一定意义。 如何看检查结果? 乙肝两对半检查结果分析,通常常见两对半组合有:1)第一项阳性,其余四项阴性。说明是急性乙肝病毒感染的潜伏期后期;或者是机体携带乙肝病毒;2)第五项阳性,其余四项阴性.说明是乙肝病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期,也说明曾经感染过乙肝病毒;3)第一,三项阳性,其余三项阴性。说明是急性乙型肝炎的早期;4)第一,五项阳性,其余三项阴性.说明是急,慢性乙型肝炎;5)第一,三,五项阳性,其余两项阴性。俗称“大三阳”,这种情况说明是急,慢性乙型肝炎;6)第一,四,五项阳性,其余两项阴性.俗称“小三阳”,说明是急,慢性乙型肝炎;7)第四,五项阳性,其余三项阴性。说明是急性乙型肝炎病毒感染的恢复期,或曾经感染过乙肝病毒;8)第二,四,五项阳性,其余两项阴性.说明是乙型肝炎的恢复期,已有免疫力;9)第二、五项阳性,其余三项阴性。说明是接种了乙肝疫苗后,或是乙型肝炎病毒感染后已康复了,已有免疫力。